Al completar este formulario, autorizo a The Pacific Clinic a usar y divulgar la información médica protegida descrita en esta evaluación a su director médico y a los miembros del equipo necesarios para ayudar en mi tratamiento y atención en las instalaciones.
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El formulario de evaluación de la Clínica Pacífico ("PC") se utiliza para determinar la necesidad de ejercicio y actividades funcionales para el bienestar físico, emocional y mental de los clientes. COMPLETAR ESTE FORMULARIO NO LO INSCRIBE AUTOMÁTICAMENTE EN UN PLAN DE BIENESTAR. LLAME AL 509-783-5465 PARA PROGRAMAR UNA CITA.
EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD POR COVID-19
La salud y seguridad de nuestros miembros, invitados y empleados es una máxima prioridad para el PC.
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Entiendo y acepto que esta liberación incluye cualquier reclamo basado en las acciones, omisiones o negligencia de la PC, sus propietarios o empleados, agentes y representantes, ya sea que una infección por COVID-19 ocurra antes, durante o después de mi participación en cualquier uso de la PC, lección, clase o programa.
